Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Одиночество

Ложь про обоснованность ограничений для привитых

На текущий момент привитые граждане не имеют никаких преимуществ перед невакцинированными. Обоснованием необходимости в ношении масок для них и всех прочих ограничений со слов Поповой, Онищенко, Голиковой и пр. является то, что привитый может являться переносчиком вируса и заражать непривитых. Это предположение, не имевшее под собой научного обоснования, было растиражировано как истина в последней инстанции. Но сегодня стало ясно, что это ложь.

Руководитель Лаборатории механизмов популяционной изменчивости патогенных микроорганизмов НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Владимир Гущин, выступая с докладом "Опыт разработки вакцины Спутник V и подход к формированию коллективного иммунитета" на Международном научном симпозиуме РАН «Эпидемии и пандемии: выводы и координация будущего», проводимом в рамках IX международного конгресса "ОргЗдрав 2021" показал следующее: «Получившие обе дозы вакцины в случае заболевания имеют в 14 раз меньший риск перенести заболевания в среднетяжелой и тяжелой форме. При этом в этом случае вакцинированные не выделяют жизнеспособный вирус, а значит, не являются источником опасности для окружающих».

Поэтому требования соблюдать ограничения для прошедших полный курс вакцинации Спутником V не имеют эпидемиологического смысла и антигуманны.

Темпы вакцинации

По процентному количеству вакцинированных на 11 апреля Россия находится на 45 месте - 3,69%. Нас обгоняют такие великие страны, как Панама (4%), Уругвай (5,8%), Румыния (7,09%). Но, похоже, руководству страны важнее было с августа вопить про самую первую зарегистрированную вакцину, вместо развёртывания необходимого объёма производства, а также с фанфарами рассылать сотни тысяч доз по другим странам, вместо приоритетного вакцинирования своих граждан.
Одиночество

Вакцинация

Неделю назад я узнал, что в регионе почти закончилась вакцина. Людей, записавшихся заранее, разворачивают, новую запись не производят. Т.к. по окончании экспедиций мы с женой намерены были привиться, то ситуация меня не понравилась. При том, что в Москве пункты вакцинации чуть ли не в подворотнях открывают, в Иркутскую область вакцина отправляется по остаточному принципу. На горячей линии Минздрава области мне сказали, что вакцина ожидается на неделе, но точные сроки её прихода неизвестны.

Вернувшись с экспедиции, в субботу записался на 1-й этап вакцинации на ближайший понедельник, т.е. на сегодня. На 17:50 записался я, на 18:00 – моя жена.

В поликлинике услышал, как ещё в пятницу народ разворачивали со словами: «Вакцины нет». В тот же день, в итоге, пришла новая партия, но не до всех ушедших дозвонились. Некоторые из них пришли сегодня, и спрашивали, могут ли они прийти завтра, во вторник, т.к. приём только по записи. Им честно ответили, что гарантировать не могу, так как пришедшая партия уже подходит к концу; новую обещают, но может и не подойти.

Порадовавшись, что всё складывается так удачно, я расслабился. Зря, как вскоре стало понятно. Сначала перед вакцинацией идёт приём терапевта, где после серии дежурных вопросов, медсестра вдруг выдала: «Зачем вы пришли?! Вы же в декабре болели ковидом, прошлом ещё меньше полгода». Я сначала спокойно ответил, что после болезни дважды сдавал на антитела ImG, и, экстраполирую февральские результаты, сейчас их уровень у меня ниже референсного значения. Тогда терапевт куда-то позвонила, сообщила уровень антител, сроки, когда я болел, и сообщила, что нет, меня прививать не будут. Я уже разозлился и занервничал. Пришлось повышенным голосом сообщить, что они отказывая мне в вакцинации, они нарушают мои права как пациента и гражданина, а также, что я звонил на горячую линию регионального Минздрава, где мне сказали, что показанием к вакцинации является больше 1 месяца прошедших после болезни + уровень антител ниже 10. Врач с медсестрой переглянулись, и одна сказала другой: «Он же везде расписался, пусть идёт прививается». От всего этого у меня поднялись пульс и давление, после чего врач уже сказала, чтоб я посидел перед уколом немного успокоился. Уходя, я попросил не пугать мою жену, которая болела одновременно со мной, и уровень антител у которой тоже значительно упал. Ей уже не пытались отказать.

Из забавного: в заполняемой анкете я расписался, что мне понятны смысл и цель вакцинации, но поинтересовался у медработников, в чём в данном случае отличие смысла от цели. Они вопрос не поняли, я показал им пункт в анкете. Нахмурившись, мне сообщили, что даже не задумывались об этом и вообще: «Зачем вы спросили, я теперь спать не буду».

UPD. Несмотря на то, что через полчаса после назначенного времени вакцинации, мне пришла ссылка для ведения дневника самочувствия на Госууслугах, на следующее утро те же Госууслуги сообщили мне, что в услуге вакцинации мне отказано, т.к. я якобы не явился в назначенное время. Какой-то бардак!

SARS-CoV-2, я и государство

Переболел я модной нынче болезнью, увидев изнутри, как работает медицинская и противоэпидемическая службы во время ковида. Перечислю плюсы и минусы работы системы.

Анализ я сдал платно 30 ноября, чтобы результат был побыстрее. В тот же день и вызвал врача.

+ В поликлинике сделали колл-центр, дозвониться было несложно, повисев в ожидании всего 5 минут. Никаких тебе вечных коротких гудков, бросания трубки и т.п.

+ В эпоху ковида стало возможным вызвать врача на дом из ближайшей поликлиники. Я приписан к другой больнице, по месту работы. Она расположена в Академгородке. Несколько лет назад с температурой 39 попытка вызвать врача из расположенной в моём микрорайоне поликлиники окончилась неудачей: мне сказали, что такой вызов страховой не оплачивается, а т.к. я могу ходить, предложили пойти в поликлинику самостоятельно. А сейчас проблем нет.

Врач пришла на следующий день, 1 декабря, к её приходу был уже готов результат анализа, и это было хорошо. Потому мне сразу были выписаны авифавир и парацетамол. А как раз специфическое противовирусное наиболее эффективно на начальной стадии инфекции.

+ С подтверждённым диагнозом ковида лекарства полагались мне бесплатно, причём, если парацетамол стоит копейки, то авифавир на курс лечения обошёлся бы в 9 тысяч.

Впервые принимал лекарства с внушающей тревогу надписью в инструкции: «Данный лекарственный препарат зарегистрирован по процедуре регистрации препаратов, предназначенных для применения в условиях угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Инструкция подготовлена на основании ограниченного объема клинических данных по применению данного препарата и будет дополняться по мере поступления новых данных». Кстати, про этот препарат патентованные либералы кричали, что это ещё один способ выкачивать деньги из населения, заставляя его покупать непроверенные дорогущие таблетки. Понятно, что я не могу проверить, как проходила бы болезнь без приёма данного препарата, но каких-то побочек не ощутил (а основная и критическая его побочка – тератогенное действие, меня не волновала).

- Лекарство мне действительно полагалось бесплатно, но только с 14 часов следующего дня, и за ним нужно было кому-то идти в аптеку при поликлинике. По закону же это было запрещено и мне, и моей жене, но эту проблему мы решили. В итоге приём препарата начинается на сутки позже, чем мог бы, приноси таблетки врач и выдавай их во время визита.

- Список контактных лиц узнавали у меня по телефону, и эпидемиолога интересовал только перечень проживающих со мной. Никакой проверки не было, т.е. можно соврать и не называть всех домочадцев. Неудивительно, что при таком подходе инфекция ширится по стране.

- Смска о необходимости соблюдать самоизоляцию пришла моей жене только 10 декабря (эпидемиолог звонил мне 2-го). Мне же не приходило вообще ничего, а звонок с неизвестного номера сложно назвать юридически обязующим действием. 15 декабря моей жене позвонили из полиции узнать, когда у неё заканчивается срок самоизоляции. В общем, противоэпидемическая служба работает, словно её и нет.

- Отсутствует как разработанный алгоритм взятия ПЦР после выздоровления, так и нормальное информирование пациентов о необходимой последовательности действий. Так, 9 декабря я позвонил в поликлинику узнать, когда у меня будут брать контрольный мазок. Мне в ответ предложили, «если уже чувствую себя нормально», подойти в красную зону поликлиники, предварительно записавшись. На понедельник сказали записываться в пятницу. 11 декабря, когда я позвонил, расклад был уже иным, мне сказали ждать звонка от врача, который назначит время взятия мазка у меня на дому. Не дождавшись никаких звонков, я сам ещё раз набрал поликлинику 14 декабря, в понедельник, и меня записали на этот же день на 15:30, где меня сначала принял врач, а затем взяли мазок. А уже 15 декабря мне наконец-то позвонили, сообщив, что намерены приехать ко мне для взятия того же мазка; узнав, что я его уже сдал в красной зоне, поблагодарили за информацию и вычеркнули из списка. Из-за подобной непоследовательности медработники теряют драгоценное время, уходящее на ненужные звонки; отсутствует передача информации внутри поликлиники от одной службы к другой. Так, результаты моего положительного теста я в виде распечатки отдал врачу, приходившей на дом; отправил по электронке эпидемиологу; отдал в виде распечатки врачу на приёме 14 декабря.

+ Результат действительно был готов в течение 48 часов после взятия мазка. Удивительно, но волшебный пендель из Москвы каким-то образом повысил оперативность работы, и теперь остались в прошлом истории, когда пациенты неделю и более ждали результатов.

- Дополнительный треш от различных служб словила моя жена. Ей, как контактной, было необходимо оформить больничный по предписанию Роспотребнадзора. И на горячей линии (тел. 122), и в поликлинике ей сказали, что за предписанием нужно ехать в подразделение Роспотребнадзора, что на Триллисера, 51. А вот по данному адресу её порадовали, что они занимаются оформлением санкнижек, про предписания не слышали, и что их вообще не надо. Пришлось возвращаться в поликлинику, где после нескольких звонков терапевт таки нашла предписание. Оно было у эпидемиологов.

Что касается моего отношения к проводимым государством мерам, оно по итогу болезни не изменилось. Я считаю, что была бездарно потеряна большая часть марта, когда требовалось закрыть границы со сверхжёстким фильтром на въезде + максимально широкое выявление контактов у въехавших к этому моменту с их изолированием с помощью силовых структур. Далее, когда первоначальная возможность была упущена, пошли совершенно идиотские запреты по принципу «чем больше, тем лучше» с попыткой запереть жителей всех страны по квартирам, но с сохранением межрегионального сообщения. Да и сейчас, когда каждый регион по непонятным принципам решает, что закрыть, что открыть, ничего, кроме тоски этого не вызывает.

Лично моё мнение, что ответственные лица в правительстве и президент дважды совершили преступление против всего народа страны: сначала профукав возможность не допустить или максимально ограничить завоз, а затем принимая откровенно издевательские ограничительные меры. И, если до этого я предпочитал понятную текущую власть, т.к. оппозиция ничего, кроме тоски/смеха/отвращения не вызывала, то теперь список, кого я готов поддержать заметно расширился, при условии гарантии неотвратимости наказания для Путина, Поповой, Голиковой и иже с ними. Т.к. жажда возмездия превыше осознания того, что это будет с высокой степенью вероятности означать ухудшение жизни.

Об ответственности населения и правительства

Как я писал ещё 28 апреля все успехи по борьбе с эпидемией будут записаны на счёт властей, а все неудачи списаны на несознательных граждан. Так, естественное уменьшение к лету количества заболевших было объявлено победой над коронавирусом, а ожидавшийся многими инфекционистами осенний рост объясняют исключительно несознательными гражданами, которые не носят маски. Хотя сейчас в масках людей больше, нежели, чем в июле, когда заболеваемость на спад шла. А анализ статистики по регионами показывает, что корреляции между количеством заболевших и строгостью масочного режима нет. Так, в августе, когда в Кемеровской области за маски взялись жёстко, ситуация в регионе становилась хуже, чем в Иркутской области, где на них все забили. А новые небольшие летние всплески легко соотносились с открытием ТРЦ, заведений общепита и т.п., т.е. с увеличением количества точек пересечения людей.

При этом никто в правительстве не понёс ответственности ни за задержку с закрытием границ, ни за отсутствие нормального санитарного контроля на въезде из-за рубежа. Да, в конце концов, даже за то, если по словам властей "маски так полезны", что с конца января за два месяца не смогли наладить их производство. А уж про ответственность за оптимизацию больниц и говорить не приходится. И теперь те же самые люди, что сокращали койки в больницах для повышения их эффективности, поучают нас, как правильно жить. А власти Москвы устраивают облавы в театрах в поисках зрителей старше 65 лет.

Смена масочной парадигмы

Шикарно сравнивать кузбасские новости за 14 марта и 11 августа.

"Медицинские маски для профилактики коронавируса неэффективны. Об этом заявили сразу несколько спикеров брифинга, который 14 марта провели министерство здравоохранения Кузбасса и региональное управление Роспотребнадзора.
— Ношение масок для здоровых людей не имеет эффективности, кроме своего психологического успокоения. На сегодняшний момент, к сожалению, опыт КНР не доказал, что ношение маски существенно повлияло на снижение уровня заболеваемости. На это повлияла социальная изоляция, — заявил представитель кузбасского ведомства."

"Лесники в Кемеровской области получили право штрафовать нарушителей масочного режима, соответствующее постановление подписал губернатор Сергей Цивилёв.
Право составлять протоколы в отношении нарушителей масочного режима теперь имеют руководители, а также инспекторы, инженеры и старшие специалисты территориальных отделов по Ижморскому, Яйскому и Крапивинскому лесничествам, говорится в документе от 11 августа, опубликованном на сайте правительства Кузбасса."

Неправда или некомпетентность?

В выступлении от 23 июня, президент сообщил следующие вещи:

"Мы с самого начала в ежедневном режиме анализировали ситуацию, совместно с экспертами, учёными просчитывали разные варианты развития событий, понимая, что опасность рядом, ведь крупные очаги заражения были зафиксированы по соседству, вблизи границ России.
И потому борьба с эпидемией началась ещё на внешнем контуре. На наших рубежах сразу были усилены меры санитарной защиты. И они сыграли свою роль, позволили отразить первый удар, задержать эпидемию, её пик на полтора-два месяца. И, таким образом, ещё тогда, в феврале – начале марта, выиграть драгоценное время, а значит, сделать всё, чтобы спасти десятки тысяч, именно десятки тысяч жизней. "

"Но было очевидно и другое. Современный мир взаимосвязан, а значит, полностью отгородиться от угрозы объективно невозможно. Рано или поздно болезнь шагнёт в наш дом, внутрь наших границ. Это было понятно."


Вот мне непонятно, на чём основано "понятно" Владимира Владимировича. Если в конце марта закрыли границы для свободного перемещения, а всех прибывающих из-за рубежа стали помещать на 2-недельную обсервацию, то что препятствовало принять такие меры месяцем ранее. Мне как раз понятно, что в таком случае ничего внутрь наших границ бы не шагнуло. Точнее, ввоз был бы выявлен до распространения его среди населения страны. Почему жёсткие ограничения ввели уже после того, как "болезнь шагнула"? Недооценили угрозу? Считали, что принятых мер более менее достаточно? Если на инфекциониста Ставропольского края завели уголовное дело по статье "Халатность" просто за факт сокрытия поездки в европейскую страну и последующее заражение коллег, то разве это была не большая халатность, за которую никто не намерен отвечать?

Вопрос вызывает и подготовка "в ежедневном режиме с самого начала". Если она действительно велась, то почему через полтора месяца после закрытия Ухани не было развёрнуто в необходимом количестве производство масок и антисептиков? Если маски так хорошо помогают, то может достаточное их количество к концу марта позволило бы не объявлять нескончаемые нерабочие дни или заметно умньшить их продолжительность?

Налицо одно из двух: или подготовительные меры велись спустя рукава / разрабатывались некомпетентными людьми, или же в большинстве требуемых зон они вообще не велись.

Отмена карантинных мер

За прошедшие полтора месяца с моего предыдущего коронавирусного поста произошло много всего, могу что-то и пропустить.

Во-первых, нашло подтверждение то, в чём я не сомневался с самого начала. Вирус существует, заразность высокая, опасность от заболевания тоже. Всего на текущий момент мне известно 6 кластеров знакомых знакомых, суммарно 18 человек, что подтверждённо подхватили коронавирус. 2 из них умерло. Как минимум двоим в ходе лечения потребовался ИВЛ. Как минимум у одного (с которым общался напрямую) поражено 20% лёгких, и после 500 метров ходьбы он начинает задыхаться; сразу после выписки лимит был 100 метров; прогнозы восстановления отсутствуют - пока неизвестно.

Во-вторых, в России придумали новый, неизвестный в мире способ борьбы с коронавирусом – ношение перчаток. Даже в Китае не додумались. Причём, если с масками какие-то эксперименты с хомяками показали, что вроде бы в какой-то степени они защищают на самом деле (не того, кто в маске, а окружающих), то с перчатками внятного обоснования нет, потому что его и быть не может, т.к. сквозь кожу вирус не проникает (и с потом не выделяется). И уж тем более нет ни одной научной публикации об эффективности ношения перчаток для предупреждения эпидемий, распространяющихся воздушно-капельным и контактным путём. Все разговоры про то, что взялся руками за грязный поручень/прилавок и т.п. и измазался в вирусе ничего не говорят про пользу перчаток: если рукой в перчатке потом почесать нос/глаз по эффекту это не будет ничем отличаться от чесания руки. А уж если использовать перчатки неоднократно, что многие вынуждены делать из экономии, то и руки будут загрязнены, но человек может ошибочно считать, что они чистые. А если мыть руки с мылом регулярно, то зачем тогда перчатки?!

В-третьих, как уже заметили все, нет никакой логики в карантинных мерах. Почему, когда в области не было и 10 выявленных больных, нужно было закрывать почти всё?! А теперь, когда прирост 100-200 человек в сутки, возобновили торжественную регистрацию свадеб, открылись не работавшие 2 месяца отделы на предприятиях и прочее, и прочее. Это не говоря о том, что многие запреты очень интересны и своеобразны. К примеру, как известно многим иркутянам, въезд в Тункинскую долину закрыт с начала апреля для всех, кроме местных жителей и счастливым владельцам недвижимости. Но мой коллега съездил в Аршан с другом-монголом: машины с монгольскими номерами пропускают, хотя и ясно, что они не в Монголию едут, т.к. граница закрыта.

Объяснений может быть дофига (даже без конспирологических в духе "власть решила поиздеваться над народом").
1. Путин полагал, что принимаемых мер будет более чем достаточно, и вирус сам рассосётся, после чего торжественно будет объявлена победа над эпидемией. Не срослось. Может, конечно, он ожидал, что местное руководство будет работать, а не врать (Дагестан в пример), а граждане соблюдать установки, но почему-то не получилось. Удивительное рядом.
2. Независимо от того, считали ли, что остановить эпидемию удастся или нет, но гайки закрутили покрепче, чтобы потом, когда недовольство будет приближаться к опасной точке, снять часть запретов (многие из которых и не выполнялись) и тем самым выпустить пар.
3. Изначально собирались вырабатывать коллективный иммунитет, но так, чтобы народ сам захотел такой вариант после 2 месяцев непонятного режима.
Можно ещё много вариантов придумать, понятия не имею, какой из них верный.

Кстати, интересно посмотреть на выступления Пескова в роли оптимиста-простака.
27 апреля: "россияне через один-два месяца с трудом будут вспоминать «тяготы» коронавируса. По прогнозам Кремля, Россия выйдет на плато к середине мая, а в июне «станет полегче»".
31 мая: "Будем надеяться, что уже как раз ко времени парада от этого (эпидемиологического) режима практически ничего не останется".
Это его собственные мысли или анонс от шефа?

Нельзя не отметить и ушат противоречивой информации, который выливается изо дня в день из официальных и не очень СМИ.

Симулякр карантина или выработка коллективного иммунитета?

Признаюсь, что в записи от 30 марта я был неправ, ожидая, что власть наконец-то раскачалась и стала заниматься реальной борьбой с эпидемией. Но я ошибся. Режим самоизоляции (этакий эвфемизм карантина) отдали на откуп гражданам, сведя его к профанации с открытием таких важных предприятий, как парикмахерские, к примеру. И заранее назначили виноватыми несознательных граждан. Народ, видать, опять неправильный попался. А что, просчитать, что так и будет, нельзя было? Хотя, глядя на перлы высокопоставленных чиновников, сомневаешься в их способности делать здравые суждения. Так, глава Роспотребнадзора, Алёна Попова сообщает следующее: "Плавный суточный прирост в 17-19% позволяет оказывать своевременную помощь заболевшим". Или вице-премьер Татьяна Голикова, радующая откровением: "По словам Голиковой, если перенести это в относительные цифры, то рост в России день ото дня составляет порядка 17-18%. Голикова добавила, что пока эта цифры, может быть, успокаивают тем, что в России не будет "экспоненциального угрожающего развития". Отметим, что экспоненциальным ростом называют такой процесс, когда когда скорость роста пропорциональна значению самой величины. Вице-премьер подчеркнула, что цифры заболевших в целом пугать не должны, если не происходит экспоненциального роста." Переведя на русский язык: у нас идёт экспоненциальный рост, но если не происходит экспоненциального роста, это не должно пугать.
Collapse )

Всё или ничего (про растягивание эпидемической кривой)

В настоящее время достаточно большое количество врачей говорит, что коронавирус останется в популяции, переболеем все, а цель ограничительных мер - растянуть эпидемическую кривую, чтобы в любой момент времени всем больным хватило больничных ресурсов. Но подобные заявления совершенно оторваны от реальности и говорят о том, что их авторы даже не пытались считать, на какой срок эту кривую нужно растягивать.

Будем исходить из того, что 25% инфицированных переносят заболевание бессимптомно, а из заболевших 18% переносят тяжело, и им требуются аппараты ИВЛ. С учётом современно количества таких аппаратов в стране и экстренной закупке новых (42 тысячи + 5,7 тысяч) будем для простоты считать, что их 50 тысяч. Продолжительность использования аппарата примем за неделю: если недели не хватило, то такому пациенту ничего не поможет. Итак, в любой момент времени у нас должно быть не больше 50 тысяч тяжёлых пациентов. Значит всего в этот момент заболевших (включая бессимптомников) может быть не более 50000/0,18/0,75=370000. Для получения коллективного иммунитета, нужно, чтобы антитела присутствовали у 70-80% населения. Возьмём 75%, что от населения нашей страны составляет 105 миллионов. А теперь с учётом еженедельного обновления тяжёлых пациентов разделим 105 миллионов на 370 тысяч. Получаем 283 недели или 5 с половиной лет. Это тот срок, в течение которого должны существовать серьёзные ограничительные меры, чтобы случился подобный сценарий. Ясно, что такого запаса прочности не может быть ни у какой отрасли и мало у кого из граждан. Поэтому выработка коллективного иммунитета растягиванием эпидемической кривой - это сферический конь в вакууме, далеко оторванный от реальности.

И по факту остаются только две стратегии (судорожные метания: откроем салоны красоты с медицинской лицензией, нет всё-таки закроем никакого отношения к стратегии не имеют): или реальные карантинные меры без эзоповой самоизоляции, против чего по непонятной причине выступает президент: «Я против прекращения пассажирского сообщения между регионами» - как в таком случае можно остановить эпидемию загадка, причём, как показал Китай, достаточно около 2-2,5 месяцев; или же пускание ситуации на самотёк с массовой гибелью людей - такой путь растянется на 3-4 месяца.