Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Об ответственности населения и правительства

Как я писал ещё 28 апреля все успехи по борьбе с эпидемией будут записаны на счёт властей, а все неудачи списаны на несознательных граждан. Так, естественное уменьшение к лету количества заболевших было объявлено победой над коронавирусом, а ожидавшийся многими инфекционистами осенний рост объясняют исключительно несознательными гражданами, которые не носят маски. Хотя сейчас в масках людей больше, нежели, чем в июле, когда заболеваемость на спад шла. А анализ статистики по регионами показывает, что корреляции между количеством заболевших и строгостью масочного режима нет. Так, в августе, когда в Кемеровской области за маски взялись жёстко, ситуация в регионе становилась хуже, чем в Иркутской области, где на них все забили. А новые небольшие летние всплески легко соотносились с открытием ТРЦ, заведений общепита и т.п., т.е. с увеличением количества точек пересечения людей.

При этом никто в правительстве не понёс ответственности ни за задержку с закрытием границ, ни за отсутствие нормального санитарного контроля на въезде из-за рубежа. Да, в конце концов, даже за то, если по словам властей "маски так полезны", что с конца января за два месяца не смогли наладить их производство. А уж про ответственность за оптимизацию больниц и говорить не приходится. И теперь те же самые люди, что сокращали койки в больницах для повышения их эффективности, поучают нас, как правильно жить. А власти Москвы устраивают облавы в театрах в поисках зрителей старше 65 лет.

Смена масочной парадигмы

Шикарно сравнивать кузбасские новости за 14 марта и 11 августа.

"Медицинские маски для профилактики коронавируса неэффективны. Об этом заявили сразу несколько спикеров брифинга, который 14 марта провели министерство здравоохранения Кузбасса и региональное управление Роспотребнадзора.
— Ношение масок для здоровых людей не имеет эффективности, кроме своего психологического успокоения. На сегодняшний момент, к сожалению, опыт КНР не доказал, что ношение маски существенно повлияло на снижение уровня заболеваемости. На это повлияла социальная изоляция, — заявил представитель кузбасского ведомства."

"Лесники в Кемеровской области получили право штрафовать нарушителей масочного режима, соответствующее постановление подписал губернатор Сергей Цивилёв.
Право составлять протоколы в отношении нарушителей масочного режима теперь имеют руководители, а также инспекторы, инженеры и старшие специалисты территориальных отделов по Ижморскому, Яйскому и Крапивинскому лесничествам, говорится в документе от 11 августа, опубликованном на сайте правительства Кузбасса."

Неправда или некомпетентность?

В выступлении от 23 июня, президент сообщил следующие вещи:

"Мы с самого начала в ежедневном режиме анализировали ситуацию, совместно с экспертами, учёными просчитывали разные варианты развития событий, понимая, что опасность рядом, ведь крупные очаги заражения были зафиксированы по соседству, вблизи границ России.
И потому борьба с эпидемией началась ещё на внешнем контуре. На наших рубежах сразу были усилены меры санитарной защиты. И они сыграли свою роль, позволили отразить первый удар, задержать эпидемию, её пик на полтора-два месяца. И, таким образом, ещё тогда, в феврале – начале марта, выиграть драгоценное время, а значит, сделать всё, чтобы спасти десятки тысяч, именно десятки тысяч жизней. "

"Но было очевидно и другое. Современный мир взаимосвязан, а значит, полностью отгородиться от угрозы объективно невозможно. Рано или поздно болезнь шагнёт в наш дом, внутрь наших границ. Это было понятно."


Вот мне непонятно, на чём основано "понятно" Владимира Владимировича. Если в конце марта закрыли границы для свободного перемещения, а всех прибывающих из-за рубежа стали помещать на 2-недельную обсервацию, то что препятствовало принять такие меры месяцем ранее. Мне как раз понятно, что в таком случае ничего внутрь наших границ бы не шагнуло. Точнее, ввоз был бы выявлен до распространения его среди населения страны. Почему жёсткие ограничения ввели уже после того, как "болезнь шагнула"? Недооценили угрозу? Считали, что принятых мер более менее достаточно? Если на инфекциониста Ставропольского края завели уголовное дело по статье "Халатность" просто за факт сокрытия поездки в европейскую страну и последующее заражение коллег, то разве это была не большая халатность, за которую никто не намерен отвечать?

Вопрос вызывает и подготовка "в ежедневном режиме с самого начала". Если она действительно велась, то почему через полтора месяца после закрытия Ухани не было развёрнуто в необходимом количестве производство масок и антисептиков? Если маски так хорошо помогают, то может достаточное их количество к концу марта позволило бы не объявлять нескончаемые нерабочие дни или заметно умньшить их продолжительность?

Налицо одно из двух: или подготовительные меры велись спустя рукава / разрабатывались некомпетентными людьми, или же в большинстве требуемых зон они вообще не велись.

Отмена карантинных мер

За прошедшие полтора месяца с моего предыдущего коронавирусного поста произошло много всего, могу что-то и пропустить.

Во-первых, нашло подтверждение то, в чём я не сомневался с самого начала. Вирус существует, заразность высокая, опасность от заболевания тоже. Всего на текущий момент мне известно 6 кластеров знакомых знакомых, суммарно 18 человек, что подтверждённо подхватили коронавирус. 2 из них умерло. Как минимум двоим в ходе лечения потребовался ИВЛ. Как минимум у одного (с которым общался напрямую) поражено 20% лёгких, и после 500 метров ходьбы он начинает задыхаться; сразу после выписки лимит был 100 метров; прогнозы восстановления отсутствуют - пока неизвестно.

Во-вторых, в России придумали новый, неизвестный в мире способ борьбы с коронавирусом – ношение перчаток. Даже в Китае не додумались. Причём, если с масками какие-то эксперименты с хомяками показали, что вроде бы в какой-то степени они защищают на самом деле (не того, кто в маске, а окружающих), то с перчатками внятного обоснования нет, потому что его и быть не может, т.к. сквозь кожу вирус не проникает (и с потом не выделяется). И уж тем более нет ни одной научной публикации об эффективности ношения перчаток для предупреждения эпидемий, распространяющихся воздушно-капельным и контактным путём. Все разговоры про то, что взялся руками за грязный поручень/прилавок и т.п. и измазался в вирусе ничего не говорят про пользу перчаток: если рукой в перчатке потом почесать нос/глаз по эффекту это не будет ничем отличаться от чесания руки. А уж если использовать перчатки неоднократно, что многие вынуждены делать из экономии, то и руки будут загрязнены, но человек может ошибочно считать, что они чистые. А если мыть руки с мылом регулярно, то зачем тогда перчатки?!

В-третьих, как уже заметили все, нет никакой логики в карантинных мерах. Почему, когда в области не было и 10 выявленных больных, нужно было закрывать почти всё?! А теперь, когда прирост 100-200 человек в сутки, возобновили торжественную регистрацию свадеб, открылись не работавшие 2 месяца отделы на предприятиях и прочее, и прочее. Это не говоря о том, что многие запреты очень интересны и своеобразны. К примеру, как известно многим иркутянам, въезд в Тункинскую долину закрыт с начала апреля для всех, кроме местных жителей и счастливым владельцам недвижимости. Но мой коллега съездил в Аршан с другом-монголом: машины с монгольскими номерами пропускают, хотя и ясно, что они не в Монголию едут, т.к. граница закрыта.

Объяснений может быть дофига (даже без конспирологических в духе "власть решила поиздеваться над народом").
1. Путин полагал, что принимаемых мер будет более чем достаточно, и вирус сам рассосётся, после чего торжественно будет объявлена победа над эпидемией. Не срослось. Может, конечно, он ожидал, что местное руководство будет работать, а не врать (Дагестан в пример), а граждане соблюдать установки, но почему-то не получилось. Удивительное рядом.
2. Независимо от того, считали ли, что остановить эпидемию удастся или нет, но гайки закрутили покрепче, чтобы потом, когда недовольство будет приближаться к опасной точке, снять часть запретов (многие из которых и не выполнялись) и тем самым выпустить пар.
3. Изначально собирались вырабатывать коллективный иммунитет, но так, чтобы народ сам захотел такой вариант после 2 месяцев непонятного режима.
Можно ещё много вариантов придумать, понятия не имею, какой из них верный.

Кстати, интересно посмотреть на выступления Пескова в роли оптимиста-простака.
27 апреля: "россияне через один-два месяца с трудом будут вспоминать «тяготы» коронавируса. По прогнозам Кремля, Россия выйдет на плато к середине мая, а в июне «станет полегче»".
31 мая: "Будем надеяться, что уже как раз ко времени парада от этого (эпидемиологического) режима практически ничего не останется".
Это его собственные мысли или анонс от шефа?

Нельзя не отметить и ушат противоречивой информации, который выливается изо дня в день из официальных и не очень СМИ.

Симулякр карантина или выработка коллективного иммунитета?

Признаюсь, что в записи от 30 марта я был неправ, ожидая, что власть наконец-то раскачалась и стала заниматься реальной борьбой с эпидемией. Но я ошибся. Режим самоизоляции (этакий эвфемизм карантина) отдали на откуп гражданам, сведя его к профанации с открытием таких важных предприятий, как парикмахерские, к примеру. И заранее назначили виноватыми несознательных граждан. Народ, видать, опять неправильный попался. А что, просчитать, что так и будет, нельзя было? Хотя, глядя на перлы высокопоставленных чиновников, сомневаешься в их способности делать здравые суждения. Так, глава Роспотребнадзора, Алёна Попова сообщает следующее: "Плавный суточный прирост в 17-19% позволяет оказывать своевременную помощь заболевшим". Или вице-премьер Татьяна Голикова, радующая откровением: "По словам Голиковой, если перенести это в относительные цифры, то рост в России день ото дня составляет порядка 17-18%. Голикова добавила, что пока эта цифры, может быть, успокаивают тем, что в России не будет "экспоненциального угрожающего развития". Отметим, что экспоненциальным ростом называют такой процесс, когда когда скорость роста пропорциональна значению самой величины. Вице-премьер подчеркнула, что цифры заболевших в целом пугать не должны, если не происходит экспоненциального роста." Переведя на русский язык: у нас идёт экспоненциальный рост, но если не происходит экспоненциального роста, это не должно пугать.
Collapse )

Всё или ничего (про растягивание эпидемической кривой)

В настоящее время достаточно большое количество врачей говорит, что коронавирус останется в популяции, переболеем все, а цель ограничительных мер - растянуть эпидемическую кривую, чтобы в любой момент времени всем больным хватило больничных ресурсов. Но подобные заявления совершенно оторваны от реальности и говорят о том, что их авторы даже не пытались считать, на какой срок эту кривую нужно растягивать.

Будем исходить из того, что 25% инфицированных переносят заболевание бессимптомно, а из заболевших 18% переносят тяжело, и им требуются аппараты ИВЛ. С учётом современно количества таких аппаратов в стране и экстренной закупке новых (42 тысячи + 5,7 тысяч) будем для простоты считать, что их 50 тысяч. Продолжительность использования аппарата примем за неделю: если недели не хватило, то такому пациенту ничего не поможет. Итак, в любой момент времени у нас должно быть не больше 50 тысяч тяжёлых пациентов. Значит всего в этот момент заболевших (включая бессимптомников) может быть не более 50000/0,18/0,75=370000. Для получения коллективного иммунитета, нужно, чтобы антитела присутствовали у 70-80% населения. Возьмём 75%, что от населения нашей страны составляет 105 миллионов. А теперь с учётом еженедельного обновления тяжёлых пациентов разделим 105 миллионов на 370 тысяч. Получаем 283 недели или 5 с половиной лет. Это тот срок, в течение которого должны существовать серьёзные ограничительные меры, чтобы случился подобный сценарий. Ясно, что такого запаса прочности не может быть ни у какой отрасли и мало у кого из граждан. Поэтому выработка коллективного иммунитета растягиванием эпидемической кривой - это сферический конь в вакууме, далеко оторванный от реальности.

И по факту остаются только две стратегии (судорожные метания: откроем салоны красоты с медицинской лицензией, нет всё-таки закроем никакого отношения к стратегии не имеют): или реальные карантинные меры без эзоповой самоизоляции, против чего по непонятной причине выступает президент: «Я против прекращения пассажирского сообщения между регионами» - как в таком случае можно остановить эпидемию загадка, причём, как показал Китай, достаточно около 2-2,5 месяцев; или же пускание ситуации на самотёк с массовой гибелью людей - такой путь растянется на 3-4 месяца.

Как эпичный провал превратить в победу

В настоящий момент мы наблюдаем начало одной из самых ловких манипуляций последнего времени. Провал в предупреждении завоза и начала распространения коронавируса в России в стране (для чего, как я писал, необходимо было закрыть границы на 3 недели ранее, а всех возвращающихся помещать в изоляцию с невозможностью покинуть карантинные помещения) никак не озвучивается властями. В крайнем случае всю ответственность перекладывают на нарушителей карантина, что смешно. С них, ответственность, понятно, не снимается, но государственная машина виновата много более.
Напротив, вынужденные теперь меры из-за крайней медлительности накануне, приписывают себе в небывалую заслугу. Хотя это уже тушение пожара, а не предупреждение.

О коронавирусе, нерасторопности и справедливости

Развитие ситуации с эпидемией коронавируса показало сразу очень многое.

1. На удивление многих качественно проявил свою работу Роспотребнадзор. Именно в "Векторе" под его руководством были созданы тест-системы на новый вирус. Рекомендации, выдаваемые ведомством здравые и относительно своевременные. Если Минздрав активно оптимизировали, то ведомство, отвечающее за противоэпидемические меры, к счастью, нет. Уже 1 марта, когда разумным людям стало ясно, что ситуация в мире стремительно ведомство рекомендовало отказаться от поездок за рубеж.

2. Увы, прямых запретов на поездки Роспотребнадзор давать не может. Власть же, в основном, была занята поправками к Конституции, обнулением сроков и т.п. Что-то попытался сделать Собянин, но на региональном уровне возможности тоже весьма ограничены.

3. Наконец, и федеральные власти проснулись, требования к карантину распространились с нескольких стран на все, и с Москвы на всю страну. Но без особого контроля, а на совести граждан. Это вообще за гранью. Как можно распространение инфекционного заболевания отдать на откуп сознательности граждан?! Особенно тех, кто несмотря на настоятельные рекомендации уезжал за границу после 1 марта.

4. Как следствие, пошли ограничения на массовые мероприятия по все стране, закрылись театры, музеи и пр. В любой момент может вспыхнуть неконтролируемый очаг из-за того, что многие на карантин положили болт. И этим людям ещё сделали подарок в виде больничных!

Что на мой взгляд требовалось:
А. В идеальном варианте полностью закрыть границы уже 2 марта, сразу после рекомендации Роспотребнадзора.
Б. Если уж закрыли не сразу, то возвращающихся граждан, централизованно развозить по закрытым учреждениям, с силовым контролем, чтобы не покидали помещения. В случае режима ЧП государство вполне может взять во временное пользование санатории, профилактории и т.п., находящиеся в частных руках. При этом тем, кто покинул страну до 2 марта оплачивать больничный, перемещения и проживание оплачивать за государственный счёт. Всех, выехавших, начиная со 2 марта, понятное дело, тоже сажать на карантин, но никакой оплаты больничного, а все затраты на карантин (перемещение, проживание, питание) взыскать с несознательных лиц. Вот это будет сильно более справедливо, т.к. сейчас те, кто съездили и не заболел, вообще в шоколаде, а последствия от их поездок достались всем, в т.ч. и никуда не выезжавшим.

ФГС, чтоб поехать в лес

Характер моей работы предполагает ежегодные выезды в экспедиции для сбора материала для дальнейших исследований. До этого года подобное рассматривалось мной как плюс: за не свои деньги посещаешь новые места, куда иначе бы и не попал (ну или попал за дорого). Так я дважды посетил долину вулканов, побывал на оз. Баунт, поездил по горячим источникам.

Для оформления участия в полевых работах необходимо было получить справку у терапевта, что обычно не занимало много времени.
Однако, с этого года всё изменилось. Проверка Роспотребнадзором института показала, что мы неправильные справки предъявляли. Существует приказ 302Н Минздравсоцразвития, придуманный, судя по всему людьми, переживающими о недофинансировании медицины, и придумавших, как подкинуть врачам копеечку. Перечень видов работ, которые необходимы для исследований огромен. Наш вариант относится к "труднодоступным, малонаселённым, отдалённым, болотистым и горным местностям". Руководство института не стало заморачиваться в определении, является ли район работ того или иного отряда относящимся к труднодоступным и пр., и обязало получать справку всех, даже тем, кто возле федеральной трассы работать собирается - себя превентивно прикрывают. Не менее весело, что, т.к. деньги, полученные по проекту на экспедицию ещё не пришли, а ехать надо уже в конце марта, медосмотр пришлось проходить за наличный расчёт с последующим возвратом денег.

Но всё это цветочки по сравнению с тем, что как раз работающие в труднодоступных и пр. районах оказались единственными в приказе, которых обязали проходить ФГДС (это когда зонд-кишку глотаешь). Процедура эта мало того, что малоприятная, так ещё и потенциально травмоопасная - на неё даже отдельно письменное согласие требуется. И в обычных условиях её назначают только, когда есть реальные подозрения на серьёзные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В итоге, как обычно, ободрали мне горло, что уже третий день болит так, что ЛОР даже мне чуть фарингит хронический не поставил - пришлось срочно объяснять, что это такие специалисты мне эндоскопию сделали. В общем, авторам этого приказа искренне желаю всего нехорошего.

Из смешного: к наркологу пошёл после сдачи анализа крови. Она мне: "А что это за след от укола в вену у Вас?" Я говорю, что анализ брали. Она: "А справка есть?" К счастью, я был к этому готов, справка была. А так-то забавно: след единичный, можно подумать, что я решил начать колоться аккурат перед визитом к наркологу.

Казань. V. Мракобесие в Казанском (Приволжском) федеральном университете.


Чудо-юдо пирамиды

Чудо-юдо пирамиды.

Организаторы конференции устроили для нас экскурсию в геологический музей КФУ. Музей в целом хорош, но некоторые его плакаты вызвали недоумение, а после пояснения и тягостное впечатление.

Collapse )